2015년 ‘에너지효율화지원사업(LED전구 지원)’ 배분신청서

단 체 명												1. 신고시설
												2. 조건부시설
대표자명					담당자명
시설종류	1. 생활시설 2. 그룹홈 3. 쉼터 4. 지역아동센터 5. 기타( )				사업대상			1. 아동·청소년 2. 노인 3. 장애인 4. 여성 5. 노숙인 6. 기타
운영주체 성 격	1. 사회복지법인 2. 사단법인 3. 종교법인 4. 재단법인 5. 개인(신고) 6. 임의단체 7. 기타(개인) 8. 기타(단체)
주 소							연락처			전화) 팩스) 핸드폰) 이메일)
고유번호 (사업자등록번호)
신청수량	□50개		□100개	□200개					□300개				□기타( 개)
지원대상	1. 기초생활수급자 2. 차상위 3. 일반 4. 기타( ) ※ 중복체크 가능
사업계획	배분인원	명				배분일정					명
	*배분대상에 대한 정보 및 관련 내용을 간략하게 서술
※ 사업과 관련하여 허위내용 제출 및 보고, 지원물품의 목적 외 사용, 서류제출 요구 및 조사 불응, 시설의 사업 중지, 선량한 관리자로서의 주의의무를 위반한 경우에는 배분취소 및 환수, 추후 배분제외와 같은 조치를 받을 수 있습니다.
위와 같이 2015년 에너지효율화지원(LED전구 지원) 사업과 지원을 신청합니다. 2015년 월 일 기관명 (직인) 서울에너지복지시민기금 귀하
□ 필수제출 - 신청서, 사업계획서(배분계획서) 각 1부